Analiz, ABD gebeliklerinin ortalama süresinin 1990’dan 2020’ye 0,6 hafta azaldığını (39,1’den 38,5 haftaya) ve İngiltere ve Hollanda’dan daha kısa olduğunu ortaya koyuyor. 2020’de ABD’deki doğumların yalnızca %23’ü 40+ haftada gerçekleşirken, bu oran Hollanda’da %44 ve İngiltere’de %40’tır.
ABD, İngiltere ve Hollanda’da ortalama gebelik süresi ve doğum zamanına ilişkin yakın tarihli çok ülkeli bir analiz, ABD’nin doğum sırasındaki tıbbi müdahaleleri azaltarak doğum bakımı sonuçlarını iyileştirebileceğini öne sürüyor.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki anne ve bebek ölüm oranları, diğer zengin ülkeler ve Avrupa ülkeleri ile karşılaştırıldığında endişe verici derecede yüksektir ve anne sağlığı sonuçları bozulmaya devam etmektedir. Boston Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu ve Harvard’a bağlı Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’ndeki araştırmacılar tarafından yapılan yeni bir çalışma, hastane organizasyon yapılarının ve ABD doğum bakımındaki personelin doğum süreci ve olumsuz doğum sonuçları üzerindeki olası etkisine ışık tutuyor.
yayınlanan çalışma, PLOS BİRfarklı annelik bakım modellerine sahip üç yüksek gelirli ülkede gebelik yaşı kalıplarını ve evde ve hastanede doğumların zamanlamasını karşılaştırdı: büyük ölçüde kadın doğum uzmanlarına ve klinik müdahalelere dayanan ABD ve düşük müdahale için birincil olarak ebe kullanan İngiltere ve Hollanda bakım.
Bulgular, ABD gebeliklerinin ortalama süresinin 1990 ile 2020 arasında yarım haftadan daha uzun bir süre boyunca istikrarlı bir şekilde 39,1 haftadan 38,5 haftaya düştüğünü ve ABD gebeliklerinin ortalama olarak İngiltere ve Hollanda’daki gebeliklerden daha kısa olduğunu gösteriyor. 2020’de ABD’deki doğumların yalnızca yüzde 23’ü, Hollanda’daki doğumların yüzde 44’ü ve İngiltere’deki doğumların yüzde 40’ı ile karşılaştırıldığında, 40 hafta veya daha uzun sürede gerçekleşti. Evde doğumlar için gebelik yaşı modeli her üç ülkede de aynıydı.
Üç ülkede de, araştırmacılar ayrıca evde ve hastanede vajinal doğumlar için doğum zamanını günün saatine göre incelediler ve ardından bu analizi tekrarlayarak, indüksiyon veya doğum eylemini artırma gibi müdahaleler olmadan hastane tabanlı vajinal doğumlarla karşılaştırmayı sınırladılar. muhtemelen zamanlamayı değiştirir.
İngiltere ve Hollanda’da evde ve hastanede doğumlar günün benzer saatlerinde gerçekleşti ve sabahın erken saatlerinde 01:00-06:00 saatleri arasında zirve yaptı.
Ancak ABD’de, iki ortam arasında doğum zamanlamasında gözle görülür bir fark vardı: evde yapılan doğumlar, diğer ülkelerdeki evde yapılan doğumlarla aynı sabahın erken saatlerinde zirveye ulaştı. Buna karşılık, hastane kaynaklı doğumlar -doğal zamanlama modelini etkileyebilecek herhangi bir müdahalenin olmadığı doğumlar bile- büyük ölçüde klinik personeli için sabah 8’den akşam 5’e kadar olan standart çalışma saatlerinde gerçekleşti.
Makale, üç yüksek gelirli ülkede gebelik yaşı ve doğum zamanlamasını karşılaştırmak için büyük veri kümelerini kullanan ilk uluslararası çalışmadır; önceki araştırmaların çoğu, tek tek hastanelerden veya ülkelerden alınan verilere odaklanmıştır. Yazarlar, İngiltere ve Hollanda’nın üstün doğum sonuçları göz önüne alındığında, bulgularının ABD doğum bakımı modellerinin doğumun aktif, klinik yönetimine daha az önem veren ve doğum sürecinin doğal bir seyir izlemesine izin veren bir organizasyonel değişimden fayda sağlayabileceğini öne sürdüğünü söylüyor.
BUSPH’de toplum sağlığı bilimleri profesörü olan çalışma lideri ve ilgili yazar Dr. Eugene Declercq, “Çok ülkeli analizimiz, ABD’nin gebelik yaşı dağılımında ve düşük müdahaleli hastane doğumlarının zamanlamasında aykırı olduğunu gösteriyor” diyor. “Doğum zamanını kurumsal ihtiyaçlara uydurmaya çalışmaktansa, hastane personelinin ve operasyon planlarının doğum zamanlaması ve gebelik yaşının doğal modellerine daha yakın olması konusunda ABD’den daha olumlu annelik sonuçları olan ülkelerden öğrenilecek bir ders var.”
Çalışma, 2014 yılında ABD’de 3,8 milyondan fazla doğum ve Hollanda’da 156.000 doğum ve 2008-2010 yılları arasında İngiltere’de 56.000’den fazla doğum dahil olmak üzere her üç ülkeden ulusal olarak temsili ve halka açık nüfusa dayalı doğum verilerini içeriyordu. Araştırmacılar, 37 ila 42. haftalar arasında gerçekleşen doğumlar için evde ve hastanede doğum zamanını inceledi.
Maven Clinic’in baş tıbbi sorumlusu ve BIDMC’de misafir bilim adamı olan çalışmanın kıdemli yazarı Dr. Neel Shah, “Her sistem, aldığı sonuçları almak için mükemmel bir şekilde tasarlanmıştır” diyor. “ABD anne sağlığı sisteminin endişe verici derecede zayıf sonuçları, tasarımına daha fazla dikkat edilmesini gerektiriyor. Çalışmamız, diğer yüksek gelirli ülkelerle karşılaştırıldığında, Amerikan hastanelerinin doğum yapan insanların ihtiyaçlarından çok klinisyenlerin rahatlığını merkeze alacak şekilde tasarlanabileceğini gösteriyor.”
Referans: Eugene Declercq, Anneke Wolterink, Rachel Rowe, Ank de Jonge, Raymond De Vries, Marianne Nieuwenhuijze, Corine Verhoeven ve Neel Shah tarafından “ABD’de İngiltere ve Hollanda ile karşılaştırıldığında doğum zamanlaması ve gebelik yaşının doğal modeli”, 18 Ocak 2023, PLOS BİR.
DOI: 10.1371/journal.pone.0278856