Ontario’daki bazı doktorlar, hastalarına şu fiyata ekstra sağlık hizmeti seçeneği sunuyor: haftada yedi gün, ayda yaklaşık 30 $’lık bir ücret karşılığında bir pratisyen hemşireyle randevulara hızlı erişim.
Hem federal hem de eyalet medicare kurallarına göre tamamen yasaldır. Ancak sağlık hizmetleri için ücretlendirmeyi içerdiğinden, Kanada’da iki aşamalı sağlık hizmetleri konusunda büyüyen tartışmayı körüklüyor.
Klinik sahibi Dr. Dan Flanders, Toronto’daki Kindercare Pediatri’nin geçen sonbaharda çocuklar arasında solunum yolu hastalıklarındaki artış sırasında ebeveynlerin yoğun talebine yanıt olarak hemşire-uygulayıcı programını başlattığını söyledi.
Flanders bir röportajda “Biz yetişemedik” dedi. “Herkes kafa yoruyordu ve biz hala günde 100’e yakın hastayı geri çeviriyorduk.”‘
Geliştirdiği programın adı Kindercare365 ve “çocuklar için isteğe bağlı sağlık hizmeti” olarak lanse ediliyor. Hastalıkların teşhis edilmesi ve ilaç yazılması da dahil olmak üzere, aile hekimleri ile aynı hizmetlerin birçoğunu sağlamak üzere Ontario’da yetkilendirilmiş hemşire pratisyen hekimlere dayanmaktadır.
İsteğe bağlı abonelik, bir çocuk için aylık 29 ABD Doları (artı HST) veya iki ila beş çocuk için aylık 59 ABD Doları tutarındadır. Haftanın herhangi bir günü sabah 8’den akşam 9’a kadar bir pratisyen hemşire ile anında sanal randevu ve gerekirse en geç ertesi gün yüz yüze randevu vaat ediyor.
Flanders, “Bu, daha fazla genç ailenin sağlık hizmetlerine erişebilmesi için bir kapı açtı” dedi. “Hastaların ödeme yapması ideal değil, ancak erişimi artırmaya yardımcı olacak bir şey.”
neden yasal
Kanada Sağlık Yasası, eyalet sağlık planları kapsamındaki tıbbi açıdan gerekli hizmetler için hastalardan ücret alınmasını yasaklamaktadır. Pratisyen hemşire hizmetleri Ontario Sağlık Sigortası Planı (OHIP) kapsamında olmadığından doktorların ücret alması yasaldır.
Ancak Ontario’nun doktorlara ödeme yapan karmaşık sistemlerinde, bazı hastaların hiçbir ücret ödemeden bir pratisyen hemşireden sağlık hizmeti alabileceği anlamına gelen bir eşitsizlik var:
- İlde görev yapan hekimler Aile Sağlığı Ekibi modeli pratisyen hemşireler gibi sağlık profesyonellerini işe almalarına izin veren yıllık finansman alırlar, böylece hastalarından erişim için ücret almazlar.
- Fatura kesen doktorlar hizmet başına ücret modeliFlanders ve Kindercare’deki çocuk doktorları gibi, pratisyen hemşireler için eyalet finansmanı almıyorlar.
Flanders, aile sağlığı ekiplerindeki pratisyen hemşireler hastaların sağlık hizmetlerine erişimini iyileştirirse, eyaletin bu finansmanı diğer birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına vermesi gerektiğini söylüyor.
“Bunun kamu tarafından finanse edilmesi gerektiğini söyleyenler için, yüzde 100 katılıyorum diyorum” dedi. “Hükümet bunun için para ödediyse, sağlık hizmetleri için harcanan para çok verimli bir şekilde kullanılmış olur.”
Toronto Üniversitesi Aile ve Toplum Hekimliği Bölümü Başkanı Dr. Danielle Martin, bu eşitsizliğin adaletsiz ve adaletsiz olduğunu, özellikle daha az varlıklı hastaların Aile Sağlığı Ekiplerine kaydolma olasılığının daha düşük olduğunu söylüyor.
“Sağlık hizmetleri sağlamanın en etkili yolunun bu olduğunu bildiğimiz halde neden tüm Ontariolular için ekip tabanlı bakımı finanse etmiyoruz?” Martin, CBC News ile yaptığı röportajda söyledi.
Martin, Kindercare365’in bir pratisyen hemşireyle hızlı randevu seçeneği için ücret almasının tamamen yasal olduğunu kabul etse de endişeleri var.
Martin, “Bazı hastalara daha iyi veya daha hızlı erişim sağlamaktan bahsettiğimiz için, bunun iki aşamalı bir sağlık hizmeti olduğunu düşünüyorum” dedi.
Hasta katılmak için baskı hissediyor
Toronto’da ikamet eden Katie Winstanley ayrıca bir pratisyen hemşireye erişim için ücret alınmasının iki aşamalı sağlık hizmeti anlamına geldiğini düşünüyor. Aile doktoru ona yakında NP erişimi için ayda 30 dolarlık bir ücretin olduğu daha büyük bir muayenehaneye katılacağını söyledi ve o da kaydolmak için baskı hissettiğini söyledi.
Winstanley, “Düşündükçe öfkeleniyorum,” dedi. “‘Gerçekten başka seçeneğin yok, aile hekimi istiyorsan bu ücreti ödemen gerekiyor ve benimle hasta olarak kal’ diyormuş gibi hissettim.”
CBC News, yorum için kendisine ulaşılamadığı için Winstanley’in doktorunun adını vermiyor.
Winstanley, Martin ve Flanders’ın hepsi bir konuda hemfikir: Ontario’nun her koşulda pratisyen hemşire hizmetlerinin maliyetini karşılamasını diliyorlar.
Winstanley, “İnsanlardan aile doktorları üzerindeki baskıyı biraz olsun hafifletmek için pratisyen hemşirelerle görüşmelerini isteyeceksek, o zaman bunun finanse edilmesi gerekiyor,” dedi.
Doktor, daha fazla ekibe ihtiyaç olduğunu söylüyor
göz önüne alındığında Antalya’da aile hekimi sıkıntısıMartin, eyalet hükümetinin meslekler arası ekiplerdeki pratisyen hemşireleri finanse ederek birinci basamak sağlık hizmetlerini desteklemeye çalışması gerektiğini söyledi.
Hemşireler, pratisyen hemşire ve eczacıdan oluşan bir ekipte aile hekimi olarak çalıştığı kliniği, Kadın Koleji Hastanesi Aile Hekimliği Sağlık Merkezi’ni işaret ediyor.
Martin, “Daha fazla insanla ilgilenmeme ve ekip olarak daha kaliteli bakım vermemize izin veren inanılmaz, harika kaynaklarımız var ve bunların tümü Ontario hükümeti tarafından finanse ediliyor,” dedi.
“Ama caddenin aşağısındaki bir muayenehanede, bu hizmet için herhangi bir fon yok. Bu yüzden bunun adaletsiz, adaletsiz olduğunu düşünüyorum.”
CBC News, Salı günü Ontario Sağlık Bakanı Sylvia Jones’a, kliniklerin pratisyen hemşirelere erişim için aylık ücret talep etmesiyle ilgili hükümetin görüşünü sordu. Jones, yorum yapmadan önce daha fazla ayrıntı bilmesi gerektiğini söyledi.
Aile sağlığı hizmetlerinin iyileştirilmesi Türkiye’nin dört önceliğinden biridir. 46 milyar dolarlık sağlık hizmeti anlaşması Başbakan Justin Trudeau’nun hükümeti ile iller ve bölgeler arasında vurdu.
Flanders, birinci basamak sağlık hizmetine erişemeyen yüzbinlerce aile ile sağlık sisteminin krizde olduğunu söylüyor.
“Hükümetin düzeltmesini beklemeye devam edebiliriz” dedi. “Bu ne zaman olacak? Ya da bir şeyler yapabiliriz. Ben bir şeyler yapıyorum.”