15 yıl sonra ilk kez, Amerikan Pediatri Akademisi Pazartesi günü erken ve yoğun tedaviye duyulan ihtiyacı vurgulayarak çocukluk çağı obezitesinin tedavisi için yeni kılavuzlar yayınladı.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verilere göre, çocukluk obezite oranları son on beş yılda artmaya devam ederek %17’den %20’ye çıktığı için rehberlik geliyor. 1980’lerden bu yana, obezite oranları çocuklarda üç katına ve ergenlerde dört katına çıktı.
Yeni raporda yer almayan Mount Sinai Kravis Çocuk Hastanesi’nde Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Bölümü başkanı ve profesörü Dr. Joan Han, pandeminin durumu daha da kötüleştirdiğini söyledi. Bir CDC raporu, kilo alma oranının 2020’de pandemi öncesi yıllara kıyasla neredeyse iki katına çıktığını buldu.
CDC verilerine göre, obezite ABD’de yaklaşık 15 milyon çocuğu ve genci etkiliyor. Fazla kilo, Tip 2 diyabet ve yüksek tansiyon dahil olmak üzere yalnızca fiziksel sağlık sonuçlarına yol açmaz, aynı zamanda ruh sağlığına da zarar verir.
Yeni yönergeler, obezitenin basit bir düzeltmesi olmayan karmaşık ve kronik bir durum olduğunu vurgulamaktadır. Yoğun davranış ve yaşam tarzı değişiklikleri birinci basamak yaklaşım olmalıdır, ancak AAP aynı zamanda obezite önleyici ilaçlar ve ilk kez ameliyat için öneriler içerir. Bu yeni tavsiyeler, son birkaç yılda beklenmedik bir araştırma ve ilaç onaylarına yanıt olarak verilmiştir.
“Artık obezite tedavisinin etkili olduğuna dair kanıtlarımız var. Tedavi var ve şimdi obezitenin kronik bir hastalık olduğunu ve diğer kronik hastalıkları ele alırken ele alınması gerektiğini anlamanın zamanı geldi” dedi. yeni yönergeler.
Bunun bir kısmı, daha sonra değil, daha erken müdahale etmeyi içerir. Kılavuzlara göre, uygun tedaviyi beklemenin veya geciktirmenin yararlı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.
Yeni yönergelere göre, 6 yaş ve üstü obezitesi olan çocuklar için – ve bazı durumlarda 2 ila 5 yaş arası – ilk yaklaşım, çocuk doktorları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ile davranış ve yaşam tarzı değişiklikleri konusunda çalışmak olmalıdır. Bu, yaklaşık bir yıl boyunca en az 26 saat yüz yüze danışmanlık içerdiğinde en etkilidir – uzmanların kabul ettiği bir şey aileler için zorluk teşkil edebilir.
Yeni tedaviler
12 yaş ve üstü çocuklar için, önerilerdeki en büyük değişikliklerden biri, yaşam tarzı değişikliklerinin yanı sıra obezite önleyici ilaçların ve kilo verme ameliyatlarının dahil edilmesidir.
Son yıllarda yapılan araştırmalar, bir kişinin ağırlığının sadece diyet ve fiziksel aktivite seviyesinden daha fazlasıyla belirlendiğini giderek daha fazla göstermiştir; Genetik ve hormonlar, bir kişinin vücudunun enerjiyi kullanma ve depolama biçiminde de rol oynayabilir. Bu yeni anlayış, yeni ilaçların geliştirilmesine temel oluşturmuştur.
“Son birkaç yılda meydana gelen atılım, insanların bağırsakta obezite ile ilgili birçok rolü olan hormonlar olduğunu fark etmeye başlamasıydı. Bunları hedef alan ilaçlar, insanların daha hızlı tok hissetmelerine ve insülin seviyelerinin dengelenmesine yardımcı olabilir” dedi Han.
Kılavuzlar, çocuk doktorlarının 12 yaş ve üzeri obezitesi olan çocuklar için kilo verme ilaçları sunması gerektiğini söylüyor.
Orlistat, Saxenda, Qsymia ve Wegovy olmak üzere 12 yaşından itibaren ergenlerde obezite tedavisi için dört ilaç ve 16 yaş ve üstü gençler için bir ilaç olan phentermine artık onaylanmıştır. Setmelanotide (imcivree markası) adı verilen başka bir ilaç, obeziteye neden olan genetik bir hastalık olan Barde-Biedl sendromu olan 6 yaş ve üstü çocuklar için onaylanmıştır.
Geçen yıl yetişkinler için bir kilo verme ilacı olarak popülaritesini artıran Wegovy, Aralık ayı sonunda 12 yaş ve üstü kişiler için Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylandı. New England Journal of Medicine’de yayınlanan klinik araştırma sonuçları, ilacın haftalık enjeksiyonunun, sağlıklı egzersiz ve beslenme alışkanlıklarıyla birlikte, 12 yaş ve üstü çocukların vücut kitle indekslerini yaklaşık %16 oranında azaltmasına yardımcı olabileceğini gösterdi. plasebo alan bir grup için.
Ancak, yeni ilaçlar herkes tarafından kullanılamaz.
Han, “Bu ilaçlarla ilgili sorun, çok pahalı olmaları ve sigortanın genellikle bunları karşılamamasıdır” dedi ve bir aylık Wegovy tedarikinin 1.500 $’a kadar mal olabileceğini ve bunun çoğu aile için karşılanamaz olduğunu ekledi.
Kılavuzlar ayrıca, şiddetli obeziteye sahip 13 yaş ve üstü gençlerin, kalıcı sonuçlarla güvenli ve etkili bir tedavi olabileceğini kanıtlayan kilo verme ameliyatını tartışmayı düşünmelerini önermektedir.
Han, “Birçok şey için ne kadar erken o kadar iyi,” dedi. “Bariatrik cerrahiyi daha erken almanın Tip 2 diyabet ve yüksek tansiyon gibi sağlık sorunlarını tersine çevirebileceğini gösteren araştırmalar var, bu nedenle pediatrik hastalar için cerrahi düşünülmelidir.”
bütünsel bir yaklaşım
AAP’den Hassink, ilaçların ve ameliyatın birinci basamak tedaviler olmadığını ve yalnızca yaşam tarzı değişikliklerinin bireysel hastalar için etkisiz kaldığı özel durumlarda düşünülmesi gerektiğini vurguladı.
Ayrıca, özellikle fazla çalışan ve düşük gelirli ebeveynler için bu yaşam tarzı değişikliklerini benimsemenin gerçekten zor olabileceğini de kabul etti.
Hassink, “Devam eden çalışmalar var, ancak bu ülkedeki hepimizin, genel olarak obeziteyi teşvik etme eğiliminde olan bir ortamda yaşadığımızı rahatlıkla söyleyebiliriz” dedi.
Kılavuzlar, obezite tedavisine bütüncül bir yaklaşımı vurgulamaktadır. Bu, sadece beslenme ve aktivite seviyeleri gibi fiziksel alışkanlıkları değil, aynı zamanda zihinsel sağlığı, çevre ve karşılaştığı sosyal eşitsizlikleri de göz önünde bulundurarak bir çocuğun tüm yaşamına bakmayı içerir.
“Çevrenin kendisinden gelen çok sayıda obezite etkeni var. Hassink, çevrenizdeki ortam ne kadar olumsuzsa, sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamanız o kadar zor olur, dedi.
Somut değişiklik, genellikle bir ailenin kontrolü dışında olan önemli değişiklikleri gerektirecektir.
“Daha fazla sebze porsiyonu ve daha eğlenceli fiziksel aktivite önerebiliriz. Bununla birlikte, bir kişinin mahallesinde alışveriş yapacak bakkal veya kaldırım veya park yoksa, bu öneriler gerçekçi değildir” dedi.
Yeni yönergeler, doğrudan obezitenin önlenmesine yönelik değildir – bu, gelecekteki rehberlikte yer alacaktır – ancak, obeziteyi önlemeyi amaçlayan halk sağlığı politikalarına fon aktarmanın önemini vurgulamaktadır. Bu, güvenli, yürünebilir mahalleler yaratmayı, okulları çocukluk döneminde sağlıklı yaşam tarzlarını desteklemek için ihtiyaç duydukları araçlarla donatmayı ve herkesin uygun fiyatlı sağlıklı gıdaya eşit erişimini sağlamayı içeriyor ki bu henüz bir gerçeklik değil.
“Yürüyüş alanlarını güvenli, kolay ve rahat hale getirmemiz gerekiyor. İnsanların egzersiz yapmaları ve ucuz ve kullanışlı sağlıklı yiyeceklere erişmeleri için mevcut fırsatlardan yararlanmanın yollarını bulmalıyız” dedi Han.
Ayrıca, ailelerin çocuklarının ihtiyaç duyduğu yardıma ulaşmasını kolaylaştırmak için psikolojik, beslenme ve diğer uzmanlıkların tek bir çatı altında toplandığı “tek durak” sağlık tesislerinin önemini vurguluyor.
Yine de, “Bunu mümkün kılmak için bütün bir toplum gerekecek” dedi.
İlaçlar ve ameliyat pahalıdır ve aşırı gergin ebeveynlerden yaşam tarzı değişikliklerini uygulamalarını istemek her zaman gerçekçi değildir. Kim, obezite tedavisi için son zamanlardaki ilaç buluşlarının çok büyük olmasına rağmen, “en iyi, en etkili, en güvenli ve en ekonomik yaklaşımın her zaman önleme olacağını” söyledi.
Takip et NBC SAĞLIK üzerinde twitter & Facebook.