(A) Auralı bir migren olgusunda sol temporal lobda SWI sekansında yuvarlak, koyu renkli lezyonlar (ok) olarak görülen serebral mikrokanamalar (SMB). (B) Kortikal damarların görünümündeki asimetri, CMB’ye ipsilateral sol tarafta (ok) daha belirgindir. Kredi bilgileri: RSNA ve Wilson Xu
İlk kez, yeni bir çalışma, migren hastalarının beyinlerinde genişlemiş perivasküler boşlukları tanımladı. Çalışmanın sonuçları yakın zamanda Kuzey Amerika Radyoloji Derneği’nin (RSNA) yıllık toplantısında sunuldu.
University of Keck Tıp Fakültesi’nde MD adayı olan ortak yazar Wilson Xu, “Kronik migren ve aurasız epizodik migreni olan kişilerde, centrum semiovale adı verilen bir beyin bölgesinin perivasküler boşluklarında önemli değişiklikler var” dedi. Los Angeles’ta Güney Kaliforniya. “Bu değişiklikler daha önce hiç rapor edilmedi.”
Migren, şiddetli tekrarlayan baş ağrısını içeren yaygın, genellikle zayıflatıcı bir durumdur. Migren ayrıca mide bulantısı, halsizlik ve ışık hassasiyetine neden olabilir. Amerikan Migren Vakfı’na göre, ABD’de 37 milyondan fazla insan migrenden etkileniyor ve dünya çapında 148 milyona kadar insan kronik migrenden muzdarip.
Perivasküler boşluklar, beyindeki kan damarlarını çevreleyen sıvı dolu boşluklardır. En yaygın olarak serebrumun bazal ganglionlarında ve beyaz cevherinde ve optik yol boyunca yerleşirler. Perivasküler boşluklar, kan-beyin bariyerindeki anormallikler ve inflamasyon dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenir. Genişlemiş perivasküler boşluklar, altta yatan küçük damar hastalığının bir işareti olabilir.
(A) Sagittal T2 ağırlıklı MRG’de noktasal derin beyaz cevher hiperintensiteleri (WMH) (oklar), ön loblarda daha belirgin. (B) Noktalı WMH olmadan migrensiz kontrol. Kredi bilgileri: RSNA ve Wilson Xu
Xu, “Perivasküler boşluklar, beyindeki sıvı temizleme sisteminin bir parçasıdır” dedi. “Migrene nasıl katkıda bulunduklarını incelemek, migrenin nasıl oluştuğunun karmaşıklığını daha iyi anlamamıza yardımcı olabilir.”
Xu ve meslektaşları, migren ile genişlemiş perivasküler boşluklar arasındaki ilişkiyi belirlemek için yola çıktı. Araştırmacılar, farklı migren türlerindeki yapısal mikrovasküler değişiklikleri karşılaştırmak için ultra yüksek alanlı 7T MRI kullandılar.
Xu, “Bildiğimiz kadarıyla bu, migren nedeniyle beyindeki mikrovasküler değişiklikleri, özellikle perivasküler alanlarda incelemek için ultra yüksek çözünürlüklü MRI kullanan ilk çalışmadır” dedi. “7T MRI, diğer MRI türlerinden çok daha yüksek çözünürlüklü ve daha kaliteli beyin görüntüleri oluşturabildiğinden, migrenden sonra beyin dokusunda meydana gelen çok daha küçük değişiklikleri göstermek için kullanılabilir.”
Çalışma katılımcıları arasında kronik migrenli 10, aurasız epizodik migrenli 10 ve yaşları eşleştirilmiş beş sağlıklı kontrol yer aldı. Tüm hastalar 25 ila 60 yaşları arasındaydı. Açık kognitif bozukluğu, beyin tümörü, önceden kafa içi cerrahisi olan, MRG kontrendikasyonları ve klostrofobisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
(A) Kronik migrenli bir olguda sagittal T1 ağırlıklı MRG’de genişlemiş sentrum semiovale (CSO) perivasküler boşluklar (PVS) (oklar). (B) Genişletilmiş CSO PVS olmadan migrensiz kontrol. Kredi bilgileri: RSNA ve Wilson Xu
Araştırmacılar, beynin centrum semiovale (beyaz cevherin merkezi alanı) ve bazal ganglion bölgelerindeki genişlemiş perivasküler boşlukları hesapladılar. Beyaz cevher hiperintensiteleri -MRI’da “aydınlanan” lezyonlar- Fazekas ölçeği kullanılarak ölçüldü. Serebral mikro kanamalar, mikro kanama anatomik derecelendirme ölçeği ile derecelendirildi. Araştırmacılar ayrıca hastalık süresi ve şiddeti, tarama sırasındaki semptomlar, aura varlığı ve baş ağrısı tarafı gibi klinik verileri de topladılar.
İstatistiksel analiz, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında migren hastalarında centrum semiovale’deki genişlemiş perivasküler boşlukların sayısının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Ek olarak, merkez semiovaledeki genişlemiş perivasküler boşluk miktarı, migren hastalarında derin beyaz cevher hiperintensite şiddeti ile koreledir.
Xu, “Kronik migren ve aurasız epizodik migren üzerinde çalıştık ve her iki migren türü için de merkez semiovalede perivasküler boşlukların daha büyük olduğunu bulduk” dedi. “Migreni olan ve olmayan hastalarda beyaz cevher lezyonlarının şiddetinde önemli bir değişiklik bulamasak da, bu beyaz cevher lezyonları genişlemiş perivasküler boşlukların varlığıyla önemli ölçüde bağlantılıydı. Bu, perivasküler boşluklardaki değişikliklerin gelecekte daha fazla beyaz cevher lezyonlarının gelişmesine yol açabileceğini düşündürmektedir.”
Araştırmacılar, sağlıklı kontrollere kıyasla migrenli hastalardaki perivasküler boşluklardaki önemli farklılıkların, beyindeki glifatik bozulmayı düşündürebileceğini varsayıyorlar. Glifatik sistem, merkezi sinir sisteminden çözünür proteinleri ve metabolitleri ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için perivasküler kanalları kullanan bir atık temizleme sistemidir.
Ancak bu tür değişikliklerin migren gelişimini etkileyip etkilemediği veya migrenden kaynaklanıp kaynaklanmadığı bilinmemektedir. Daha büyük vaka popülasyonları ve boylamsal takip ile devam eden çalışma, yapısal değişiklikler ile migren gelişimi ve tipi arasındaki ilişkiyi daha iyi kuracaktır.
Xu, “Çalışmamızın sonuçları, beynin mikroskobik damarlarındaki ve kan akışındaki değişikliklerin farklı migren tiplerine nasıl katkıda bulunduğunu araştırmaya devam etmek için gelecekteki daha büyük ölçekli çalışmalara ilham vermeye yardımcı olabilir” dedi. “Nihayetinde bu, migreni teşhis etmek ve tedavi etmek için yeni, kişiselleştirilmiş yöntemler geliştirmemize yardımcı olabilir.”
Ortak yazarlar Brendon Chou, Giuseppe Barisano, Raymond Huang, Soniya Pinto, MD, Daniel Chang Phung, MD, Soma Sahai-Srivastava, Alexander Lerner, MD ve Nasim Sheikh Bahaei, MD, FRCR’dir.
Toplantı: 108. Bilimsel Kurul ve Kuzey Amerika Radyoloji Derneği Yıllık Toplantısı