Başbakanlar ve federal hükümet sağlık hizmetleri finansmanı konusunda savaşmaya devam ederken, önde gelen doktorlar ve uzmanlar, daha fazla hükümet parasına ihtiyaç duyulurken, Kanada’da sağlık hizmetlerinin sunulma şeklinin de değişmesi gerektiğini söylüyor.
Hastalar doktor ve hemşire kıtlığı, dolup taşan pediatri hastaneleri ve gerekli ama seçmeli ameliyatlarda birikmiş iş yükü nedeniyle kendilerini hayal kırıklığına uğratmış bulduklarından, bu konu artık ulusal sohbete hakim durumda.
Doğu Ontario Çocuk Hastanesi (CHEO), grip, RSV ve COVID-19 gibi solunum virüslerinin neden olduğu hastaneye yatışlardaki artışla mücadele ederken, yakın zamanda Kanada Kızılhaçından personel yardımı almak zorunda kaldı.
CHEO’nun CEO’su Alex Munter, hastanenin 50 yıllık tarihinin “en yoğun Mayıs, Haziran, Temmuz, Eylül, Ekim ve Kasım”larını yaşadığını söyledi.
Calgary’deki Alberta Çocuk Hastanesi de benzer bir durumla karşı karşıya. Yüzde 100 kapasitenin üzerinde çalışmaya devam ederken acil servisinin yanına ısıtmalı bir karavan kurdu.
Calgary Üniversitesi’nde pediatri profesörü olan Dr. Stephen Freedman, “Muhtemelen daha önce gördüğümüzden çok daha fazla sayıda çocuğun kısa bir süre içinde belirli bir zamanda hastaneye kaldırılması gerektiğini görüyoruz” dedi.
“Şu anda Calgary’deki acil durumumuzda en büyük zorluğumuz genellikle çocukları görecek yer. Terapiye başladık, ancak taşınacakları hiçbir yer yok. Bu yüzden 24, 36 saat acil serviste mahsur kaldılar.”
Uzmanlar, Kanada’daki hastanelerin ve aile muayenehanelerinin her zaman neredeyse tam kapasitede çalışacak şekilde inşa edildiğini söylüyor. Sistem ihtiyaçta ani artışlar yaşadığında, doktorlar ve hemşireler talebi karşılamak için daha uzun saatler çalışırlar. Ancak sistem, salgın sırasında uzun süre en yüksek kapasitede çalıştı ve doktorlar ve hemşireler tükenmeye başladı.
Kanada Tabipler Birliği (CMA) üyelerini araştırdı ve yüzde 53 bulundu 2017’de yüzde 30’a kıyasla 2021’de doktorların yüzde 30’u tükenmişlik bildiriyordu. Ontario Kayıtlı Hemşireler Derneği tarafından 5.200 hemşireyle yapılan benzer bir ankette, hemşirelerin yüzde 75’i 2021’de yanmış olarak nitelendirildi.
“Benzin deposunda sadece 5 dolarla dolaşmak, kışın geldiğini bilmek, eksi 30’un hemen köşede olduğunu bilmek, ancak daha sonra yaklaşımı değiştirmemek ve rölantide olmak ve ardından benzinin bitmesi gibi” dedi. CMA başkanı Dr. Alika Lafontaine.
Dr. Lafontaine, doktorlar ve hemşireler iş başında yorulmaya devam ederse sistemin daha da kötüleşeceğini söyledi.
Kanada’da iyi belgelenmiş bir doktor ve hemşire sıkıntısı var – doktorlar, karşılaştıkları artan idari yük nedeniyle daha da kötüleşen bir sorun.
bu CMA, aile hekimlerinin ortalama çalıştığını söylüyor haftada yaklaşık 52 saat, ancak hastalara bakmak için yalnızca 36 saat harcıyor. Geri kalan zamanları yönetim ve diğer tıbbi olmayan görevler tarafından alınır.
Aynı şey diğer doktorlar için de geçerli. Tıp asistanları haftada yaklaşık 66 saat çalışıyor ama 48 saat hasta görüyor. Uzmanlar haftada 53 saatten fazla çalışıyor ama sadece 36 saat hasta görüyor. Cerrahlar haftada neredeyse 62 saat çalışıyor ve sadece 46 saat hasta görüyor.
Ontario Tabipler Birliği başkanı Dr. Rose Zacharias, “Bunun onların bireysel dayanıklılıkları veya yüksek kapasiteleri veya şefkatleri veya hasta bakımına bağlılıkları ile hiçbir ilgisi yok, ancak bunun nedeni kendimizi bozuk bir sağlık sistemi içinde bulmamızdır” dedi.
Zacharias, idari yükün “astronomik bir şekilde büyüdüğünü”, evrak işlerinin ötesine geçerek hastanelerdeki yatakları tartışmaya ve acil durum transferlerini ayarlamaya kadar uzandığını söyledi.
Kanada Hemşire Sendikaları Federasyonu, üyelerinin benzer şekilde personeli yönetmelerini, transferleri ayarlamalarını, raporları doldurmalarını ve hatta bazı temizlik görevlerini yerine getirmelerini gerektiren idari görevlere aktığını söylüyor.
Dr. .Lafontaine.
“İl ve bölgesel hükümetler, prosedürler ve randevuların hacmi başına gerçekten maliyete odaklanan yaklaşımlar uyguladılar ve … sonuç olarak, talepte ani artışlar söz konusu olduğunda eskiden sahip olduğumuz bant genişliğinin çoğunu kaybettik.”
Çok politik bir tartışma
Bu sorunlar devam ederken, başbakanlar ve federal hükümet arasındaki tartışma büyük ölçüde parayla ilgili olmuştur.
Kanada başbakanları, federal hükümetin sağlık hizmeti sağlama maliyetinin yalnızca yüzde 22’sini ödediğini söylüyor. Bunun yüzde 35’e yükseltilmesini istiyorlar – bu yıldan itibaren 28 milyar dolarlık artışla 45,2 milyar dolarlık Kanada Sağlık Transferi’ne (CHT) – ve bundan sonra CHT’nin yılda yüzde altı artmasını istiyorlar.
Federal hükümet, CHT’nin sağlık hizmeti maliyetlerinin yalnızca yüzde 22’sini karşılamasına rağmen, vergilendirme yetkilerinin 1977’de sağlık hizmetleri için – ve akıl sağlığı hizmetleri, evde bakım ve uzun süreli bakım gibi şeyleri finanse etmek için – eyaletlere devredildiğini söyledi. federal hükümetin payını yüzde 38,5’e kadar çıkarmak.
Federal Sağlık Bakanı Jean-Yves Duclos, eyaletlerin sonuçları iyileştirmek için sistem reformlarını kabul etmesi halinde sisteme daha fazla para getirmeye istekli olduğunu söyledi.
Sağlık sisteminde çalışan doktorlar ve idareciler, herhangi bir yeni para doğumu iyileştirecekse reformun şart olduğunu söylüyor ve yapılması gereken değişiklikler hakkında pek çok fikirleri var.
İdari yükün hafifletilmesi
Munter, özel olarak tıbbi olmayan sorumluluklarla görevlendirilen idari personelin eklenmesinin yardımcı olabileceğini, ancak bunun eyaletler ve federal hükümet arasında yeni bir sağlık anlaşmasından gelecek uzun vadeli, öngörülebilir finansman olmadan gerçekleşmeyeceğini söyledi.
“Beş yıl önce bir yıllık bir sözleşme yapabilirdik, insanlar bunu kabul eder ve sonra tam zamanlı bir iş bulmayı umarlardı. Bu artık mümkün değil” dedi. “Bu tür pozisyonlar için sıfır aday alacağız.”
“İnsanları kalıcı olarak işe almalıyız. Ve … sağlık sistemine gelen ve giden fonların çoğu geçici paradır.”
Toplum bakımına, palyatif bakıma ve evde bakıma yapılacak bir yatırım, hastaneler üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır.– OMA Başkanı Dr. Rose Zacharias
Federal hükümet ve eyaletler, Kanada’da sağlık bilgilerinin paylaşılma şeklini düzene sokma konusunda anlaştılar, ancak doktorlar, idari yükün bir kısmını doktorların ve hemşirelerin üzerinden almak için çabaların hızlandırılması gerektiğini söylüyor.
Zacharias, “Dijital entegrasyonumuz çok zayıf” dedi. “Doktorlar, hastane yazılımı, eczacı yazılımı veya COVID aşılama yazılımı ile iletişim kurmayan yazılımların içinde belgeler.
“Doktorlar ilgili verileri toplamak için çok zaman harcıyorlar… ve bu inanılmaz derecede külfetli ve bu yük zamanla arttı.”
Uzmanlar, doktor ve hemşire açığını tersine çevirmek yıllar alırken, halihazırda Kanada’da yaşayan doktor ve hemşirelerin yabancı kimlik bilgilerinin hızla tanınmasının, yurt dışından sağlık çalışanlarını kaçırmadan sayılarını artıracağını söylüyor.
Dr. Zacharias, “Burada, Ontario’da başka yerde eğitim almış ve Kanada lisansı olmayan yüzlerce doktorumuz var” dedi. “Bu doktorları… bu üç aylık uygulamaya hazır bir değerlendirmeden geçirebilseydik… bahara kadar sistemde yüzlerce doktor görebilirdik.”
Kanada’da bir doktor yetiştirmek yaklaşık beş ila 10 yıl sürdüğü için uzun vadede sorunu çözmek daha zordur. Doktorlar, bu zaman çizelgesinin uzun vadeli, öngörülebilir bir finansman gerektirdiğini söylüyor.
“Sadece şimdi düşünmemeliyiz. Tamam, 10 veya 20 yıl sonra kapasite ihtiyacımız ne olacak diye düşünmeliyiz? Gelecekten 10 yıl sonrasını şimdi inşa ediyor olmalıyız ve 10 yıl sonrasını planlamalıyız.” Freedman, 10 yıl boyunca yeniden yolda” dedi.
Sağlık hizmetlerinin sunulma şeklini değiştirmek
Doktorlar, daha fazla sağlık hizmetinin hastane ortamı dışında sunulması durumunda hastane sistemi üzerindeki yükün önemli ölçüde azaltılabileceğini söylüyor.
Hastane dışı sağlık hizmetlerinin sunumunun artırılması, daha az idari yüke sahip ek aile hekimleri gerektirecektir. Doktorlar, bunun aynı zamanda aile uygulamalarının işleyişinde de değişiklik gerektireceğini söylüyor.
“Bir tane [way] doktorları diğer sağlık hizmeti uzmanlarından, pratisyen hemşirelerle birlikte çalışan doktorlardan, doktor asistanlarından … psikoterapistlerden, sosyal hizmet uzmanlarından, taburcu koordinatörlerinden, eczacılardan oluşan ekiplere almaktır. [and] rehabilitasyon terapistleri,” dedi Dr. Zacharias.
“Bir doktor ekibindeki bu yardımcı sağlık profesyonellerinin tümü, hastaların genellikle aile doktoruna özellikle aradığı sorumluluğun çoğunu gerçekten kaldırabilir.”
Doktorlar, birinci basamakta iyileştirilmiş sağlık hizmetlerinin, aile doktorlarının yaptığı iş hacmi nedeniyle daha az kişinin hastaneye gönderilmesi anlamına geleceğini söylüyor. Alberta Aile Hekimleri Koleji şunları söyledi: 2020’de yüzde 70 Kanada’daki tüm sağlık hizmeti ziyaretlerinin yüzdesi bir aile doktoruna yapıldı.
Doktorlar, seçmeli ameliyatların hastanelerden cerrahi merkezlere taşınmasının, ameliyathanelerin daha acil ameliyatlar için boşaltılmasına da yardımcı olacağını söylüyor. Ayrıca palyatif bakımın hastane ortamının dışına taşınmasının yatakları ve personeli serbest bırakacağını söylüyorlar.
Zacharias, “Hastaneler, artık akut hastane müdahalesine ihtiyaç duymayan insanlarla dolu, ancak toplum içine güvenli bir şekilde taburcu edilemeyecekleri veya uzun süreli bakım ya da bakımevinde kalamayacakları için oradalar” dedi Dr. Zacharias. “Topluluk bakımı, palyatif bakım ve evde bakıma yapılan bir yatırım, hastaneler üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır.”
Uzmanlar, Kanada’nın sağlık krizini çözmenin paradan fazlasını gerektirdiğini söylüyor. İşleri yapmanın yeni bir yolunu gerektirir.
Freedman, “Kriz yönetimi, nakit akışları gibi hissetmiyorum … Yani, kimse bunu geri çevirmeyecek, ama bence daha büyük resim, gelecek için neye ihtiyacımız olduğu hakkında konuşmamız gerekiyor” dedi. .