Mpox, ilerlemiş HIV vakaları olan kişiler üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olabilir, ciddi cilt ve genital lezyonlara yol açabilir ve bağışıklık sistemi yüksek düzeyde tehlikeye giren kişilerin 4’te 1’inde ölüme neden olabilir.
Bu, küresel bir yazar ekibinin Salı günü The Lancet’te yayınladığı, bu popülasyondaki ilk büyük mpox çalışmasına göre. Analiz, tümü HIV pozitif olan ve enfeksiyonlardan korunmaya yardımcı olan CD4 hücreleri adı verilen temel bağışıklık hücrelerinin sayısı 350’nin altında olan 28 ülkeden 382 kişiyi içeriyordu. Bu kişilerden yirmi yedisi öldü.
Londra Queen Mary Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalık uzmanı ve çalışmanın baş yazarı Dr. Chloe Orkin, NBC News’e “Veriler ileri HIV’li insanlar için korkunç” dedi. “Gerçekten üzücü.”
Bulgularını Salı günü Seattle’daki yıllık Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı’nda da sunan Orkin, ilerlemiş HIV’li insanlara küresel olarak mpox aşısı için öncelik verilmesi için baskı yaptı. O ve ortak yazarları ayrıca, HIV pozitif bireylerde enfeksiyon nekroza veya doku ölümüne yol açtığında mpox’u AIDS’i tanımlayan bir durum olarak belirlemek için Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Dünya Sağlık Örgütü’ne çağrıda bulundular.
HIV’li kişiler için, CD4 sayısının 500 veya üzerinde olması sağlıklı kabul edilir. Tedavi edilmediğinde, virüs bağışıklık sistemini bozar ve ilerlemiş HIV hastalığına yol açar, ancak antiretroviral tedavi bu kaybı geri getirebilir. 200’ün altındaki bir CD4 sayısı, AIDS teşhisini tetikler, yani HIV pozitif bir birey, 14 ciddi ve potansiyel olarak ölümcül fırsatçı enfeksiyon riski altındadır.
Kasım ayında DSÖ adını değiştirene kadar maymun çiçeği olarak bilinen mpox, ilk olarak 1970 yılında insanlarda keşfedildi ve sonunda 11 Afrika ülkesinde endemik hale geldi.
Eşi benzeri görülmemiş küresel mpox salgınının ilk işaretleri, Mayıs ortasında İngiltere’de ve kısa bir süre sonra Amerika Birleşik Devletleri’nde tespit edildi. CDC’ye göre, küresel olarak 110 ülkede 86.000 virüs vakası ve 96 ölüm meydana geldi, buna ABD’de 30.000’den biraz fazla vaka ve 32 ölüm dahil. Salgın boyunca mpox ezici bir çoğunlukla gey ve biseksüel erkekler arasında bulaştı; ABD’de tahmini HIV prevalansının %15 olduğu bir demografi.
CDC’nin bildirdiğine göre ABD mpox vakaları, Ağustos başında günde yaklaşık 460 ile zirve yaptı. Eşcinsel ve biseksüel erkekleri aşılamak için ortak bir çabanın ortasında – yaklaşık 1,2 milyon doz iki doz mpox aşısı uygulandı – vakalar istikrarlı bir şekilde düştü ve Aralık sonundan bu yana günde 10’un altına düştü.
Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, küresel olarak, mpox teşhisleri benzer şekilde azaldı. Bununla birlikte, birçok vaka tespit edilemeyebilir.
Araştırmalar, mpox teşhisi konan kişilerin %38 ila %50’sinin HIV pozitif olduğunu bulmuştur.
Yeni Lancet makalesi, Kasım ayında yayınlanan ve 43’ü HIV tedavisi görmemiş olan 57 kişinin mpox ile hastaneye kaldırıldığı daha küçük bir CDC çalışmasını tamamlıyor. AIDS’li kişilerde ciddi sonuçlar nedeniyle, CDC özellikle bu grup için mpox’un erken antiviral tedavisi için çağrıda bulundu.
Aksi takdirde, HIV’li kişilerde mpox sonuçlarıyla ilgili önceki araştırmaların çoğu, iyi tedavi edilmiş HIV ve genel olarak sağlıklı bağışıklık sistemleriyle ilgiliydi (antiretroviral tedavi, virüsü tespit edilemeyecek bir düzeye kadar baskılayabilir ve insanların sağlıklı, uzun ömürler yaşamasına izin verebilir). Bu popülasyon için, HIV’ye sahip olmak, HIV negatif olmakla karşılaştırıldığında tipik olarak daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmemiştir.
Bu araştırmalar, mpox salgınının ezici bir şekilde erkekler arasındaki cinsiyetten kaynaklandığını ve özellikle anal seksin muhtemelen ana itici güç olduğunu gösterdi.
Yeni Lancet makalesinde araştırmacılar, ilerlemiş HIV’li kişilerin cilt, cinsel organlar ve mukoza zarlarında dayanılmaz derecede ağrılı lezyonların geniş ve yaygın olduğu ve nekroza yol açtığı şiddetli bir mpox formu açısından nasıl yüksek risk altında olduklarını anlatıyor. Bu kişilerden bazıları ayrıca akciğerlerinde olağan dışı lezyonlar ve hatta solunum yetmezliği geliştirdi. Deri ve kan dolaşımındaki bakteriyel enfeksiyonlar da yaygındı.
Orkin’e ek olarak, yeni çalışma, İspanya’nın Barselona kentindeki Germans Trias Üniversite Hastanesi’nde bulaşıcı hastalıklar alanında doçent olan Dr. Oriol Mitjà tarafından yönetildi. Orkin ve Mitjà’nın her biri, 2022 yazının ortasında yayınlanan ve salgının ana hatlarını ve itici güçlerini belirlemeye yardımcı olan, mpox ile enfekte olmuş kişilerle ilgili iki ana analizden birini yönetti.
Çalışmada ilerlemiş HIV’li 382 kişi arasında 367 cisgender erkek, dört cisgender kadın ve 10 trans kadın vardı. Bunların üçte ikisi HIV için antiretroviral tedavi alıyordu ve yarısında saptanamayan bir HIV viral yükü vardı.
CD4’ü 200’ün altında olan 179 kişiden %15’i öldü, CD4’leri 100’ün altında olan 85 kişinin %27’si dahil. mpox teşhisinden sonra alan beş kişi dahil.
CD4 sayısı 300’ün üzerinde olanlarla karşılaştırıldığında, sayısı 100’ün altında olanların nekroza, akciğerlere darbelere ve diğer enfeksiyonlara ve sepsise yol açan cilt lezyonlarına sahip olma olasılığı çok daha yüksekti. HIV viral yükü 10.000 veya üzerinde olanların sağlık sonuçları da daha ağırdı; Bu grubun %30’u öldü.
Mitjà, mpox’lu herkesin “teşhis anında HIV için test edilmesi gerektiğini ve bağışıklık baskılanması tespit edilirse, bu savunmasız gruptaki komplikasyonları azaltmak için yoğunlaştırılmış yönetim uygulanmalıdır” dedi.
Bu endişelerin, antiretroviral kullanmayan HIV popülasyonunun oranının diğer bölgelere göre daha yüksek olduğu ABD ve Meksika gibi ülkelerde özellikle şiddetli olduğunu söyledi. CDC verilerine göre, ABD’de HIV ile yaşadığı tahmin edilen 1,2 milyon insanın yalnızca yaklaşık yarısı, antiretroviral tedavi sayesinde tamamen baskılanmış bir viral yüke sahip.
Lancet makalesinin yazarları, çalışma kohort üyelerinin küresel olarak ilerlemiş HIV ve mpox’luları tam olarak temsil etmeyebileceğini belirtiyor. Kohort, daha ciddi sonuçlara sahip olanlara karşı önyargılı olabilir, çünkü daha hafif veya asemptomatik vakaları olan kişiler sağlık hizmetleri sistemleriyle temasa geçmemiş olabilir.
Emory Üniversitesi’nde birçok insanı mpox ile tedavi eden bulaşıcı bir hastalık uzmanı olan Dr. Boghuma Titanji, “Çalışma, mpox hastalarını tedavi eden klinisyenlerin uygulamalarında daha küçük ölçekte gördükleri modellerin çok ihtiyaç duyulan onayını sağlıyor” dedi.
DSÖ küresel HIV, hepatit ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar programlarının yöneticisi Dr. Meg Doherty yaptığı açıklamada, Lancet gazetesinin mpox’un “diğer fırsatçı enfeksiyonlar gibi davrandığına” ilişkin “çok ikna edici bir durum ortaya koyduğunu” söyledi. DSÖ, “HIV ile yaşayan kişilerde şiddetli mpox’un ilerlemiş HIV hastalığının bir belirteci olup olmadığını değerlendirmek için ilgili verileri küresel uzmanlarla gözden geçirecek” dedi.