Bu yıl tıbbi tedaviye ihtiyacınız var ve doktorun muayenehanesine gitmeden önce cepten yaptığınız masrafları azaltmak mı istiyorsunuz? En azından sigortalı hastalar için bunun için yeni bir araç var.
1 Ocak’tan itibaren, sağlık sigortacıları ve sağlık planları sunan işverenler, hastaların bir dizi hizmet ve ilaç için muafiyet ve ön ödemeleri dikkate alarak ne kadar borçlu olacaklarına dair ayrıntılı tahminler almaları için hastalara çevrimiçi hesaplayıcılar sağlamalıdır.
Şeffaf olmamasıyla bilinen bir işletmede fiyatları ve ön maliyet karşılaştırmalarını mümkün kılmak için devam eden bir hareketin en son çabasıdır.
Sigortacılar, “alışveriş yapılabilir” kabul edilen acil durum dışı 500 hizmet için maliyet bilgilerini kullanıma sunmalıdır; bu, hastaların genellikle seçeneklerini değerlendirmek için zamanları olduğu anlamına gelir. Federal gereklilik, 2020’de nihai hale getirilen Kapsamda Şeffaflık kuralından kaynaklanmaktadır.
Peki nasıl çalışacak?
Belirli bir tedaviye, ilaca veya tıbbi hizmete ihtiyaçları olduğunu bilen hastalar, önce sigortacıları veya bazıları için işverenleri aracılığıyla sunulan bir web sitesinde maliyet tahmin aracına giriş yapar. Ardından, ihtiyaç duydukları bakımı, birçok hastanın sahip olmayabileceği faturalandırma koduyla arayabilirler; veya “diz ekleminin onarımı” veya “karın MRG’si” gibi genel bir tanımla. Ayrıca fiyat bilgisi aradıkları bir hastanenin veya hekimin adını veya ilacın dozaj miktarını da girebilirler.
Araçların kullanıma sunulduğu ilk yılda tüm ilaçlar veya hizmetler mevcut olmayacak, ancak gerekli 500 maddelik liste, akne cerrahisinden röntgen ışınlarına kadar geniş bir tıbbi hizmet yelpazesini kapsıyor.
Bilgiler girildikten sonra, hesap makinelerinin bir hastanın cepten maliyetine ilişkin gerçek zamanlı tahminler üretmesi beklenir.
2024’ten başlayarak, sigorta şirketlerine ilişkin gereklilik, tüm ilaçları ve hizmetleri içerecek şekilde genişliyor.
Bu tahmin edici araç gereklilikleri, son iki yılda yürürlüğe giren ve hastanelerin ve sigorta şirketlerinin, aralarında müzakere edilenler de dahil olmak üzere fiyatlarını ve nakit ödeyen veya sigortasız hastaların maliyetlerini kamuya açıklamalarını gerektiren diğer fiyat bilgisi açıklamalarının üstüne geliyor. .
Yine de, bazı hastaneler bu 2021 açıklama yönergesine tam olarak uymadı ve Temmuz ayında yayınlanan sigorta şirketi verileri o kadar çok ki, araştırmacılar bile indirip analiz etmeyi zahmetli buluyor.
Fiyat tahmin aracı araçları bu boşluğu doldurmaya yardımcı olabilir.
Yeni tahminler, hastaların yıllık muafiyetten düşülebilir tutarının ne kadarının hâlâ borçlu olduğu ve sigorta kapsamı için geçerli olan cepten ödeme limiti hesaplanarak kişiselleştirilmiştir. Hizmetin şebeke dışı kalması durumunda sigortacının ödeyeceği tutar da gösterilmelidir. Hastalar, çevrimiçi yerine tercih etmeleri halinde bilgilerin kağıt üzerinde iletilmesini talep edebilirler.
Aracı sağlayamayan sigortacılar veya işverenler, etkilenen her kişi için günde en az 100 ABD doları tutarında para cezasına çarptırılabilir; bu, eğer uygulanırsa, uymak için önemli bir teşviktir.
Ve uyarılar var: Araçları kullanan tüketiciler, ilgili sağlık planına kaydolmalıdır ve nihai maliyetin tam olarak gösterildiği gibi olacağının garantisi yoktur.
Bunun nedeni, federal düzenleyicilerin kuralları ana hatlarıyla belirtirken “tedavi sırasında ek hizmetler veya sağlayıcıları içerebilecek öngörülemeyen faktörlerin daha yüksek gerçek maliyet paylaşım yükümlülüğüne yol açabilmesidir” diye yazdı.
Sigortacılar yanlış tahminlerden sorumlu tutulamaz.
Maliyet tahminleri, prosedürün başlangıçta beklenenden daha karmaşık olması veya son dakikada farklı bir sağlayıcı tarafından ele alınması nedeniyle nihai fiyattan oldukça farklı olabileceğinden, “4.000 dolarlık bir fatura alabilirim ve ben’ Johns Hopkins Üniversitesi Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi ve uluslararası sağlık profesörü olan Gerard Anderson, “Bana 3.000 dolar söylediğin için üzüleceğim,” dedi.
Birçok sigorta şirketi daha önce maliyet tahmin araçlarının sürümlerini sunmuştur, ancak araştırmalar, kayıtlı kişilerin küçük bir yüzdesinin bunları gerçekten kullandığını göstermiştir.
Federal düzenleyiciler, birçok sigortacının bunları sağlamış olmasına rağmen, yeni kuralın önceki sürümlerden daha ayrıntılı olabilecek belirli parametreler belirlediğini yazarak, tahmin aracı gerekliliğini savundu.
Medicare & Medicaid Services Merkezleri nihai kuralın ana hatlarını çizerken, “piyasadaki bazı önceki hesaplayıcıların yalnızca geçmiş hasar verilerini kullanan geniş kapsamlı tahminler veya ortalama fiyatlandırma tahminleri sunduğunu” ve her zaman ne kadar olduğu hakkında bilgi içermediğini belirtti. hasta, yıllık düşülebilir veya cepten ödeme limitine doğru birikmişti.
Ajans, bu tür fiyat açıklamalarının insanların karşılaştırma yapmasına yardımcı olacağını ve nihayetinde artan tıbbi maliyetlerin yavaşlamasına yardımcı olabileceğini söylüyor.
Ama bu verilen bir şey değil.
Guidehouse danışmanlık firmasında ticari sağlık direktörü David Brueggeman, “CMS’nin bunun önemli bir etki yaratacağına inanan birçok insanı var, ancak aynı zamanda uzun bir zaman çerçeveleri var” dedi.
Kısa vadede sonuçları görmek daha zor olabilir.
Harvard Tıp Fakültesi’nde sağlık hizmetleri politikası profesörü olan Dr. Ateev Mehrotra, “Çoğu hasta bu araçları kullanmak için toplu halde hareket etmiyor” dedi.
Çok pahalı ya da daha ucuz bir tesise gitseler de aynı dolar katkı payı ile karşı karşıya kalmaları halinde çok az finansal teşvik de dahil olmak üzere pek çok neden olduğunu söyledi. Hastaların daha düşük maliyetli sağlayıcılara geçmesini sağlamanın daha iyi bir yolunun, daha düşük ödemelerle en uygun maliyetli sağlayıcıları arayan hastaları ödüllendiren fiyatlandırma katmanları oluşturmak olduğunu söyledi.
Mehrotra, maliyet tahmin araçlarının tek başına artan tıbbi fiyatları azaltmak için çok şey yapacağından şüpheleniyor. Zamanla, hastanelerin ve sigortacıların tüm pazarlık fiyatlarını yayınlama zorunluluğunun, hangi sigortacıların en pahalı sağlayıcılar olduğunu ve hangi sigortacıların en iyi oranları pazarladığını göstererek maliyetleri yavaşlatacağı konusunda daha umutlu.
Yine de, maliyet tahmin araçları, sağlık hizmetlerinin çoğu için bu indirilebilir tutara ulaşmadan önce doğrudan ceplerinden ödeme yapan, yüksek oranda indirilebilir sağlık planları olan, artan sayıda insan için yararlı olabilir. Bu süre zarfında, bazıları etrafta alışveriş yaparak önemli ölçüde tasarruf edebilir.
Guidehouse’dan Brueggeman, bu muafiyetler “tüketicilerin fiyattan alışveriş yapmaları için baskı” oluşturduğunu söyledi. “Bunu gerçekten yapıp yapmadıkları tartışmaya açık.”