Amerika Birleşik Devletleri cinsel yolla bulaşan bir hastalık krizinin büyümesini hesaba katarken, genişleyen bir halk sağlığı uzmanları korosu, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerini cinsel yolla bulaşan hastalık riski yüksek olan gey ve biseksüel erkeklere ve trans kadınlara önleyici bir antibiyotik hapı reçete edilmesini onaylamaya çağırıyor. .
Ancak giderek artan sayıda araştırma, seksten sonra doksisiklin almanın bu popülasyonda – merakla beklenen yeni bir çalışmanın bulgularına göre cisgender kadınlarda olmasa da – STD enfeksiyon oranlarını önemli ölçüde azalttığını gösterirken, bazı uzmanlar antibiyotiğin yaygın olarak kullanılmasından endişe duymaya devam ediyor. bu amaç, küresel antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlar krizini körükleyerek ve insanların mikrobiyomlarına zarar vererek yarardan çok zarar verebilir.
Seattle sağlık departmanında HIV ve STD programı direktörü Dr. Matthew Golden, “Bunun iyi bir fikir olup olmadığı ve kimin için olduğu konusunda çok titiz bir tartışma olacak” dedi.
Bu tartışma, Pazar günü Seattle’da başlayan yıllık Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı’nın ön saflarında yer aldı ve STD’nin önlenmesi için doksisiklin ile ilgili çeşitli çalışmalardan elde edilen yeni bulgular Pazartesi günü açıklandı.
Bu, gey ve bi erkeklere (önceki denemelerden biri trans kadınları da içeriyordu) prezervatifsiz seksten sonraki 72 saat içinde antibiyotiği alma talimatının – doksisiklin maruziyet sonrası profilaksi veya doxyPEP olarak bilinen bir protokol – olduğunu bulmak için yapılan üçüncü randomize çalışmayı içerir. — bakteriyel cinsel yolla bulaşan hastalık riskini azaltır. Fransa’da yürütülen yeni çalışma, yaklaşık 500 gey ve bi erkeği doksisPEP almak veya antibiyotik almamak üzere randomize etti ve doksisiklin gonore, klamidya ve frengi oranlarını %51’den %89’a düşürdü.
Başka bir çalışma, diğer önemli doksisPEP denemelerinden birinde, gonore ve stafilokok da dahil olmak üzere üç temel bakteri arasında doksisiklin direncinde belirgin bir artış olmadığını buldu. Ancak bunun, konuyla ilgili devam eden tartışmayı çözmesi muhtemel değildir.
Halk sağlığı uzmanları arasında daha az tartışmalı olan, cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi için bir aşı kullanma potansiyelidir. Fransız çalışması ayrıca bir meningokok B aşısının yeni gonore enfeksiyonlarını yarı yarıya azalttığını buldu.
Seattle konferansı ayrıca Kenya’daki cisgender kadınlar üzerinde yapılan ve doxyPEP’in cinsel yolla bulaşan hastalık oranları üzerinde hiçbir etkisinin olmadığı randomize bir çalışmanın bulgularını da gördü. Çalışmanın sonuçlarını “çok hayal kırıklığı” olarak nitelendiren Minnesota Üniversitesi’nden bulaşıcı hastalık doktoru Dr. Jenell Stewart, anatomi, antibiyotik direnci ve ilaç protokolüne bağlılıktaki farklılıkların her birinin en azından kısmen etki eksikliğini açıklayabileceğini söyledi. doxyPEP, Batılı ülkelerdeki gey erkeklerde sürekli olarak iyi sonuç verirken, kadınlarda.
Pazartesi günü paylaşılan yeni etkinlik araştırması, son yıllarda bulaşıcı hastalık alanında doksisilin’in kontrol dışı STD bulaşmasına bir yanıt olarak verdiği söz üzerine artan heyecanı körükleyen, daha önce yayınlanan bulgulara dayanıyor.
Seattle ve San Francisco’da yürütülen ve bir Temmuz konferansında sunulan bir çalışma, gey ve biseksüel erkekler ve trans kadınlar arasında cinsel yolla bulaşan hastalıklarda genel olarak üçte iki azalma olduğunu gördü. 2017’de yayınlanan önceki bir Fransız çalışması, müdahalenin sifiliz ve klamidya enfeksiyonlarını önemli ölçüde azalttığını, ancak belsoğukluğunu etkilemediğini buldu.
Paris Cité Üniversitesi’nde LGBTQ sağlık araştırmacısı ve Fransız araştırmalarının baş yazarı Dr. Jean-Michel Molina, NBC News’e verdiği demeçte, “Veriler, bakteriyel CYBE insidansını azaltma açısından erkeklerde tutarlı bir fayda olduğunu gösteriyor” dedi. , cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar terimine atıfta bulunarak. Aşının gonore etkinliğini doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu da sözlerine ekledi.
Alameda, California’da yaşayan bir yazılım mühendisi olan 48 yaşındaki Paul Marcelin, Seattle-San Francisco çalışmasına katıldı ve antibiyotik almayan kontrol grubuna randomize edildi. Yüksek etkililik nedeniyle çalışma erken kesildikten sonra geçen yaz kendisine doxyPEP önerildi.
Marcelin, önleme için doksisiklin alma deneyimi hakkında şunları söyledi: “Bunu ekstra bir iç huzuru kaynağı olarak görmek çok ama çok olumluydu.” “Sağlık rutinimin sadece bir parçası.”
Gey ve bi erkekler ve trans kadınlar, cinsel yolla bulaşan hastalıkların farmakolojik olarak önlenmesine yönelik son araştırmaların çoğunun odak noktası olmuştur, çünkü bu tür enfeksiyon oranları cisgender heteroseksüel insanlardan daha yüksektir (bu arada lezbiyenlerin oranları heteroseksüel insanlardan daha düşüktür). . Örneğin erkeklerle seks yapan erkekler, ABD yetişkin nüfusunun %2’sinden azını oluşturur, ancak CDC’ye göre ABD sifiliz teşhislerinin %40’ından fazlasını oluşturur.
Son yirmi yılda belsoğukluğu, klamidya ve frengi hızla artarak 2021’de 2,5 milyon vakaya ulaştı. CDC bunun ülkeye 1,1 milyar dolarlık doğrudan tıbbi maliyet yüklediğini tahmin ediyor.
En önemlisi, 1990’ların sonunda neredeyse ortadan kaldırılan ancak CDC’nin raporlarına göre 2017 ile 2021 arasında %68’lik bir artışla 171.000 vakaya ulaşan bir bela olan frengi, teşhis konulmamış kadınlardan doğan bebekler için potansiyel olarak ölümcül bir tehdit oluşturuyor. Nadir durumlarda, görüşe zarar verebilir ve hatta körlüğe neden olabilir.
Ulusal STD Direktörleri Koalisyonu’nun yönetici direktörü David Harvey, genel enfeksiyon artışının kısmen eyalet STD programlarına yapılan federal kesintilerden kaynaklandığını söyledi.
Özellikle gey ve biseksüel erkekler arasında prezervatif kullanımı, 1996’da HIV’in tedavi edilebilir ve dolayısıyla daha az korkutucu hale gelmesinden ve on yıl önce PrEP olarak bilinen HIV önleme hapının ortaya çıkmasından bu yana uzun bir düşüş gördü.
Harvey, diğer birçok halk sağlığı uzmanı gibi, cinsel yolla bulaşan hastalıkların gidişatını değiştirmeye yardımcı olabilecek güçlü bir araç olarak, hap başına tipik olarak kuruşa mal olan doksisiklin arıyor.
DoxyPEP endişeleri
Bununla birlikte, bazı bulaşıcı hastalık uzmanları, doxyPEP’in benimsenmesinin ilaca dirençli patojenlerin, özellikle de staph’ın ortaya çıkmasını tetikleyebileceğinden ciddi şekilde endişe duymaya devam ediyor.
Melbourne Üniversitesi’nden Fabian Kong, doxyPEP’in şampiyonları hakkında, “Genel olarak, en büyük korkum, küresel antimikrobiyal direnci düşünmüyor olmaları,” dedi. “Sadece STI dünyasını düşünüyorlar.”
Dünya Sağlık Örgütü, antimikrobiyal direnci, insanlığın karşı karşıya olduğu en büyük 10 küresel halk sağlığı tehdidinden biri olarak listeliyor.
1960’larda onaylanan doksisiklin, akne ve rosacea’yı tedavi etmek, Lyme hastalığını tedavi etmek veya önlemek ve gezginler ve ordu arasında sıtmayı önlemek için yaygın olarak reçete edilmektedir. Doksisiklinin ait olduğu antibiyotik sınıfı olan diğer tetrasiklinler, insanları etkileyebilecek ilaca dirençli enfeksiyonları tetiklediğinden endişe eden birçok bulaşıcı hastalık uzmanının endişesine göre, hayvancılıkta uzun süredir kullanılmaktadır.
DoxyPEP için bu endişe, üç ana STD’nin kendisiyle belki de daha az önemlidir. Klamidyanın tetrasiklinlere karşı direnç kazandığına dair hiçbir kanıt yoktur ve sifilizin sahip olduğuna dair çok az kanıt vardır. Ayrıca, ilaç sınıfı gonore tedavisinde kullanılmaz. Bununla birlikte, bazı uzmanlar, doxyPEP kullanımının gonore suşlarında mevcut direnci artırabileceğine ve potansiyel olarak müdahalenin bu STD’yi kısa ömürlü önleme yeteneğini yapabileceğine inanıyor.
Ancak bazı uzmanlar, cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasını azaltarak, doxyPEP’in bu tür enfeksiyonları tedavi etmek için daha az antibiyotik kullanımına ve daha az yayılmaya yol açabileceğini ve muhtemelen ilaca dirençli suşların ortaya çıkmasını azaltabileceğini öne sürüyor.
CDC, son yıllarda belsoğukluğunun enfeksiyon için kalan son basit ve etkili antibiyotik tedavisinden kaçınma potansiyeli hakkında giderek daha acil uyarılar yayınladı.
San Francisco’daki California Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Annie Luetkemeyer, retrovirüs konferansında Seattle-San Francisco çalışmasına katılan 637 katılımcının bir alt kümesiyle ilgili bulgularını sundu. Araştırmacılar, aralarında üç bakteriye karşı doksisiklin direncinde belirgin artışlar bulamadılar: Neisseria gonore, Stafilokok aureus ve patojen olmayan Neisseria. Bu bulgular, katılımcıların bir yıldan fazla takip edilmemesi, test edilecek çok fazla gonore örneği olmaması ve kontrol grubundakilerden bazılarının cinsel yolla bulaşan hastalıkları tedavi etmek için doksisiklin alması gerçeğiyle sınırlıdır.
Luetkemeyer, “Direniş bulgularının henüz doxyPEP için bir engel teşkil ettiğini düşünmüyorum,” dedi. “Ancak, doxyPEP’in zaman içindeki etkisini anlamak için CYBE’lerdeki direnci ve Staph aureus gibi hedef dışı bakterileri dikkatlice izlememiz gerekecek.”
Luetkemeyer ve meslektaşları ayrıca, doxyPEP verilenlerin, daha az enfeksiyon nedeniyle, gonore için standart antibiyotik tedavisi olan seftriaksondan %50 daha az aldıklarını da bulmuşlardır.
Kong ve diğer uzmanlar, rutin doksisiklin kullanımının insanların mikrobiyomları üzerindeki etkisinden de endişe duyuyorlar. Luetkemeyer, bunun yanıtlanması zor bir soru olduğunu ve kendisinin ve meslektaşlarının antimikrobiyal direnç endişesiyle birlikte çalışmaya devam ettiğini söyledi.
doxyPEP’in geleceği
İlaç direnci ve mikrobiyomla ilgili endişelere rağmen, bazı bulaşıcı hastalık uzmanları, CDC’nin belirli gey erkekler ve trans kadınlar arasında bir doxyPEP uygulamasını onaylama zamanının geldiğini söylüyor.
Dr. Jeffrey Klausner, Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde bulaşıcı bir hastalık uzmanı ve doksisiklin ile cinsel yolla bulaşan hastalıkları önleme konusunda birkaç makalenin yazarıdır. DoxyPEP’in yalnızca cinsel yolla bulaşan hastalık riski taşıyanlara sağlanmasını önererek, “Bu gerçekten tetrasiklin okyanusunda bir damla, ancak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda önemli bir faydası olabilir” dedi.
2018’de yapılan bir araştırma, iki yıllık bir süre içinde, Massachusetts’teki 13 ila 65 yaşındakilerin yalnızca %0,1’inin birden fazla STD’ye sahip olduğunu ve bu küçük grubun yalnızca 7.000 kişiden oluştuğunu buldu. Bu süre zarfında eyaletteki tüm STD’lerin% 28’ini oluşturuyordu.
Harvard Tıp Okulu’nda araştırma görevlisi olan Michael Traeger, Seattle konferansında kendisi ve meslektaşlarının Boston’daki LGBTQ odaklı klinik Fenway Health’teki hasta verilerini gözden geçirdikleri ve en aza indirmek için verimli bir reçeteleme stratejisi olarak tanımladıkları şeyi belirledikleri bir modelleme çalışması sundu. Etkiyi en üst düzeye çıkarırken antibiyotik kullanımı: Yakın zamanda bir STD geçirmiş eşcinsel ve biseksüel erkeklere 12 ay boyunca doxyPEP verin. Bunun, genel hasta popülasyonunda müteakip cinsel yolla bulaşan hastalıkları %42’ye kadar önleyebileceğini öngördüler.
Resmi bir CDC rehberliğinin yokluğunda bile, bazı eşcinsel erkekler cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi için zaten doksisiklin alıyor. Ve Ekim ayında, San Francisco Halk Sağlığı Departmanı ülkede geçici doxyPEP yönergelerini belirleyen ilk kurum oldu. Ayrıca, Chicago’daki Howard Brown Health ve Los Angeles LGBT Merkezi dahil olmak üzere belirli LGBTQ odaklı klinikler bu tür protokolleri yakın zamanda benimsedi veya yakında kabul edecek.
Halk sağlığı alanında çalışanlardan biri olan ve Howard Brown’da doktor olan Dr. Anu Hazra, “Antibiyotik profilaksisini antibiyotik kötüye kullanımıyla birleştirmemeliyiz” dedi. “Verilerin kullanımını desteklediği birçok farklı hastalık ve durum için profilaksi olarak antibiyotik kullanıyoruz.”
CDC’nin STD önleme direktörü Dr. Leandro Mena’ya göre, ajans potansiyel olarak doxyPEP yönergeleri oluşturmak için zemin hazırlamaya başladı. Seattle-San Francisco çalışması yayınlandığında, muhtemelen ilkbaharda, bu çabanın ilerleyeceğini ve ilgili bilimin yanı sıra uzmanların ve topluluk girdilerinin bir incelemesini de içereceğini söyledi – muhtemelen aylarca sürecek bir süreç.
Mena, doxyPEP için “İşe yaradığını biliyoruz,” dedi. CDC’nin müdahalenin güvenliğini değerlendirmek, “hangi popülasyonların en çok fayda sağlayabileceği” sonucuna varmak ve renkli insanların orantısız bir şekilde cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalandığını göz önünde bulundurarak eşitlik endişelerini ele almakla ilgilendiğini söyledi.