Son istatistikler, sağlık hizmeti maliyetlerinin %20’den fazlasının acil servis kullanımı, hastaneye yatışlar ve hastaneye yeniden yatışlardan kaynaklandığını göstermektedir. hastaların sadece %1’ine atfedilebilir.
SORUN
2017’de Virginia Sağlık Üniversitesi’nin karmaşık ve maliyetli tıbbi durumları olan hastalar için 30 günlük yeniden kabul oranı yılda %17 ila %18’e kadar çıktı. Bu, sağlık sistemini ulusal çapta benzer akademik tıp merkezlerinin yüzde 50’lik dilimine ve eyaletteki akademik tıp merkezleri arasında en alta yakın bir yere yerleştirdi.
Bu iki nedenden dolayı sorunluydu. Tamamen ticari bir bakış açısıyla, geri kabul cezaları geliri azalttı. İkincisi, operasyonel bir bakış açısıyla, yeniden kabul edilen hastalar, daha yoğun sağlık hizmeti ihtiyaçları olan hastaların bakımı için kullanılabilecek yatakları ve kaynakları başka yöne çevirebilir.
UVA Health klinik program koordinatörü RN Teresa Radford, “Ayrıca, sektör araştırmaları ve kendi deneyimlerimiz, geri kabullerin %20’sinin önlenebilir olabileceğini gösteriyor” dedi. “UVA Health’in, tipik olarak karmaşık sağlık ve sosyal ihtiyaçları olan hastalar olan ‘süper yararlanıcılar’ için bakımı güçlendirerek sağladığımız bakımın kalitesini, sağlık sonuçlarını ve geri ödemeyi iyileştirme fırsatına sahip olduğuna inandık.”
TEKLİF
UVA Health, karmaşık sağlık ve sosyal ihtiyaçları olan insanlar için sağlık ve esenliği iyileştirmeye yönelik en iyi uygulamaları keşfetmek üzere çok disiplinli bir ekip topladı.
Çoğu zaman, bu hastalar fiziksel sağlıktan davranışsal sağlık teşhislerine kadar çok sayıda durumla uğraşırlar. Ayrıca, istikrarsız barınma veya evsizlik, gıda güvensizliği ve ulaşım eksikliği gibi sağlığın sosyal belirleyicileriyle de karşı karşıya kalıyorlar.
UVA Health’te Medicine HOME programının tıbbi direktörü Dr. Amber Inofuentes, “Ekibimiz, bireyselleştirilmiş bakım planlarının veya ICP’lerin, yeniden kabul oranlarını düşürürken, bakımdan ‘süper yararlananların’ sağlığını iyileştirme konusunda güçlü bir potansiyele sahip olduğuna inanıyordu” dedi. “Ayrıca, hastalar doğru zamanda doğru müdahaleleri almadığında ortaya çıkan sağlık sistemi kaynakları üzerindeki baskıyı azaltmaya yardımcı olabilirler.
“ICP’ler, her hastanın bakımıyla ilgilenen hemşireler, sosyal hizmet görevlileri, eczacılar, klinik bakım koordinatörleri ve doktorlardan oluşan bir ekip tarafından hazırlanır” diye devam etti. “Klinisyenlere, kayıtlı hastaların tıbbi ve sosyal geçmişinin bir özetini ve karşılaştıkları zorlukları daha iyi anlamak için önceki kullanım modellerine bir bakış sağlıyorlar.”
Oradan, ICP’ler bakım ekiplerine hastanın bakımını en etkili şekilde nasıl yönetecekleri ve daha iyi sonuçları desteklemeye yardımcı olabilecek müdahale türleri ve kaynakları hakkında fikir veriyor, diye ekledi. Bakım planları EHR’ye entegre edildiğinden bu yaklaşım, acil servis dahil olmak üzere bakım ortamlarında tutarlı bakım ve iletişimi destekler.
PAZAR YERİ
Bugün sağlık BT pazarında birçok teletıp teknolojisi ve hizmeti satıcısı var. Sağlık Bilişim Haberleri bu satıcıların birçoğunu ürünlerinin ayrıntılı açıklamalarıyla vurgulayan özel bir rapor yayınladı. Buraya Tıkla özel raporu okumak için
ZORLUKLARI KARŞILAMAK
UVA Health’s Medicine HOME Programı, orak hücre hastalığı olan 10 yetişkin hastadan oluşan bir kohort ile 2017’de başlatıldı. O zamanlar bu hastalar, UVA Health’teki genel tıp hizmetleri için tüm 30 günlük yeniden yatışların %7’sini ve yıllık maliyetin yaklaşık 1 milyon dolarını oluşturuyordu.
Radford, “Doktorlar, hemşireler ve akıl sağlığı uzmanlarından oluşan multidisipliner bir ekip, her birey için bir ICP oluşturdu” dedi. “Hasta kayıt kriterlerimiz, sık hastane ziyaretlerine ve hastane tabanlı hizmetlerden yüksek oranda yararlanmaya katkıda bulunan en az bir kronik hastalık veya davranışsal durumu içeriyordu.
“‘Süper kullanımı’, son 12 ayda dört veya daha fazla 30 günlük yeniden kabul olarak tanımlıyoruz” diye devam etti. “Sonuçlar çarpıcıydı: Orak hücre hastalığı olan 10 hastanın 30 günlük yeniden kabul oranları %65’ten fazla düştü ve hastanede yatış günleri %40 azaldı.”
Pilot uygulama o kadar başarılıydı ki UVA Health, 2018’de programı diyabet, madde kullanım bozukluğu, son dönem böbrek hastalığı ve diğerleri dahil olmak üzere diğer karmaşık tıbbi durumları olan hastaları da kapsayacak şekilde genişletti.
Inofuentes, “Ancak zorluk, bu koşullara sahip birçok hastanın dengesiz yaşam koşulları, gıda güvensizliği ve ulaşım eksikliği gibi önemli sosyal zorluklar yaşamasıdır.” “Ayrıca genellikle acil servisin en sık kullanıcılarıdır – genellikle eyalet genelinde birden çok yerde.
“Nerede bakım ararlarsa arasınlar tutarlı yüksek kaliteli tedavi sağlamaya yardımcı olmak için, her hastanın ICP’sine erişimi UVA Health dışındaki acil servis sağlayıcılarını da kapsayacak şekilde genişletmenin bir yoluna ihtiyacımız vardı” diye devam etti. “Kayıtlı bir hasta Virginia’daki herhangi bir acil serviste bakım istediğinde Medicine HOME Programı bakım koordinasyon ekibimizi uyarmak için PointClickCare tarafından sağlanan teknolojiyi kullanarak CommonWealth’in Acil Servis Bakım Koordinasyonu (EDCC) programı ile ortaklık yapmaya başladık.”
PointClickCare’in teknolojisi, UVA Health’in EHR’si ile entegre olur ve bakım noktasında klinisyenlere bildirim göndermek için ADT beslemelerinden ve kapsamlı bir bakım işbirliği ağından yararlanır.
Inofuentes, “Örneğin, bir Medicine HOME hastası acil servise geldiğinde, ağda yerleşik gerçek zamanlı uyarılar vaka yöneticisini ziyaretin başlangıcında bilgilendirir,” dedi. “Bakım koordinasyon ekibi daha sonra optimum bakım ve tedaviyi sağlamak için tedavi eden hekime hastanın ICP’sini sağlayabilir.
“Her zaman, özellikle en savunmasız hastalarımızı tedavi ederken, bakım ve bakım silolarının önündeki engelleri yıkmaya çalışıyoruz” diye devam etti. “PointClickCare ve EDCC ile yaptığımız çalışma, bakımı iyileştiren ve karmaşık koşullara sahip hastalar için maliyeti azaltan, son derece bilgili ve üst düzeyde koordineli bir yaklaşımı destekliyor.”
Örneğin, yakın tarihli bir vakada, UVA Sağlık ekibi, son dönem böbrek hastalığı teşhisi konan ve evsizlik yaşayan bir Medicine HOME hastasının başka bir sağlık sisteminin acil servisine geldiğine dair bir uyarı aldı.
Inofuentes, “Bu hastanın barınma durumunu bildirmek ve yetenekli bir bakım tesisine geçiş talebinde bulunmak için o acil servise ulaşabildik.” Dedi. “Ayrıca onları hastanın bireysel bakım planına yönlendirerek hasta için daha iyi bir sonuç elde edebildik.”
SONUÇLAR
Radford, Medicine HOME Programının tıbbi ve davranışsal sağlık sorunları olan hastaların bakımı üzerindeki etkisinin inkar edilemez olduğunu bildirdi.
“Programa katılan 37 hastanın 12 aylık ön-sonrası analizi, genel olarak yatarak ve/veya gözlemsel yatışların %30, yeniden yatışların %46 ve toplam bakım maliyetlerinin %20 düştüğünü buldu.” dedi.
“Medicine HOME programı, hastane tabanlı kullanımı azaltmanın ötesinde, bakım miktarını azaltmak yerine karmaşık hastalar için bakım kalitesini artırmaya odaklandı” diye devam etti. “Diyabet, madde kullanım bozukluğu ve orak hücre hastalığı gibi karmaşık hastalık alt gruplarımızın her biri için, programatik çabalarımızı hasta merkezli sonuçlara odaklayabilmemiz için kalite ölçütleri geliştirdik.”
Diyabet kohortu için, veri analizi, diyabetik ketoasidoz atakları ve yoğun bakım üniteleri gerektiren hastaneye yatışlar dahil olmak üzere advers olaylarda anlamlı düşüşler ve ciddi hipoglisemik olaylarda daha ılımlı azalmalar olduğunu göstermektedir.
Radford, “Programımız ayrıca kasıtlı olarak, bizimki gibi savunmasız nüfuslara kanıtlanmış zararları olan düşük değerli bir uygulama olan ‘tıbbi tavsiyeye aykırı’ (AMA) taburcu olma olaylarını azaltmaya çalıştı.” “Kayıtlı kişilerin yakın tarihli bir analizi, kayıttan önce bir veya daha fazla AMA taburcu olan kayıtlı hastalar arasında AMA taburculuklarında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma olduğunu gösterdi – olasılık oranı 0.28.”
BAŞKALARINA TAVSİYE
Inofuentes, “Kişi merkezli ve kurumsal, kurumlar arası ve sektörler arası siloları ve engelleri yıkan bir bakım modeli uygulamaya çalışın” tavsiyesinde bulundu. “Vurgu, bakımın sürekliliği boyunca nerede olurlarsa olsunlar – örneğin acil servis, üçüncü basamak akut bakım, ayakta tedavi, topluluk ve / veya ev ortamları – hastayla buluşmaya odaklanmalıdır.
“Her hastanın sağlık ekibi tarafından özenle hazırlanan özlü, kapsamlı bir ICP, UVA Medicine HOME Programından sonra modellenen herhangi bir karmaşık bakım programının başarısı için çok önemlidir” diye devam etti. “Bunun ötesinde, eski bir söz vardır: ‘İzleyemediğin şeyi ölçemezsin’.”
Farklı hasta gruplarını açıkça tanımlamanın, en önemli ölçümlerinizi belirlemenin ve belirli, hasta merkezli sonuçları izlemenin, bir programın etkinliğini değerlendirmek için hayati önem taşıdığını söyledi.
“Bu amaçla, program sonuçlarını ve etkinliğini yakalamak için veri kümelerinizi bağlamanızı öneririz” dedi. “Programınızın etkililiğini değerlendirmek için yeterli zaman ayırmanız da önemlidir. Yüksek oranda yararlanan karmaşık bakım hastalarının genellikle sağlığın kapsamlı sosyal belirleyicileri vardır ve bunlar haftalar hatta aylar içinde yeterince ele alınamaz. yıl.
“Son olarak, ICP’niz ne kadar iyi olursa olsun, yararlılığı yalnızca kendi sağlık sisteminizin dışındakiler de dahil olmak üzere hastanızın sağlık ekibine erişilebilirliği kadar iyidir” diye ekledi. “EHR ile entegre ADT tabanlı bir bakım işbirliği ağı gibi yazılım tabanlı çözümlerden yararlanmak, bir hasta sağlık sisteminiz dışında bakım istediğinde doğru bakım uzmanlarıyla iletişime geçilmesini sağlamaya yardımcı olabilir.”
Bunu yapmak, sağlığı iyileştiren ve doğru hastaların doğru zamanda doğru bakımı almasını sağlamaya yardımcı olan bakım sunumuna son derece entegre bir yaklaşımı kolaylaştırıyor, dedi.